ジフテリア百日咳破傷風＋不活化ポリオ四種混合ワクチン DPT-IPV

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ジフテリア・百日咳・破傷風・不活化ポリオ四種混合ワクチン（ＤＰＴ+sＩＰＶ）　
平成２４年１１月１日から接種できます。　　　(H30.8.12更新)

ソーク株ポリオの四種混合ワクチン（ＤＴＰ＋ｗＩＰＶ）発売間近、平成２６年７月４日製造販売承認

個別接種・接種回数４回
平成２４年１１月１日から定期接種として接種できるようになりました。
今まで使用していた三種混合ワクチンに取って代わるワクチンと位置づけられています。
平成２４年８月以降に生まれた赤ちゃんにお勧めしています。

四種混合ワクチンは発売後８ヶ月を経て、平成２５年８月１日から、いつでも接種できるようになりました。（いままでは全国一律の供給制限がありました）（H25.8.1更新）

クアトロバック皮下注シリンジ（化血研・アステラス）
（平成２４年１１月１日発売）
テトラビック皮下注シリンジ（阪大微研・田辺三菱）
（平成２４年１１月１日発売）

　良くあるご質問（ＦＡＱ）　　　H24.11.1更新

■Ｑ１
３種混合ワクチンを見合わせて、４種混合ワクチンを待って接種した方が良いですか？

■Ａ１　いいえ。
　４種混合ワクチンが発売される以前に、３か月に達するお子さんは、なるべく早く３種混合ワクチンを接種して下さい。
　３種混合ワクチンの「接種控え」は、百日咳の免疫をつける機会を遅くすることになるので、予防医学的にはお勧めできません。
　百日咳の予防を早期に始めるメリットの方が、注射（単独不活化ポリオワクチン）を４回余計に接種する「痛み」というデメリットを上回ります。

■Ｑ２
３種混合ワクチンを接種すると、単独不活化ポリオワクチンを接種することになりますが、ワクチンは発売中止になりませんか？

■Ａ２　大丈夫です
　少なくとも３年程度は、単独不活化ポリオワクチンの供給は続きます。
　不活化ポリオワクチンは３回目と４回目の間は６か月以上間隔を開ける決まりになっています。間隔が空くとワクチンスケジュールを忘れやすいので、４回目の接種を適切な時期に接種してください。

■Ｑ３（平成２４年１１月１日更新・変更）
３種混合ワクチン、または、単独不活化ワクチンを接種していますが、今後四種混合ワクチンを接種できますか？

■Ａ３　はい、決まり上は接種できますが、小泉重田小児科ではお勧めしておりません。
　四種混合ワクチンに含まれている不活化ポリオワクチンは、セービン株というポリオウイルス(sIPV)を用いて作製されています。
　一方、平成４年９月から使用されている単独不活化ポリオワクチンは、ソーク株（自然株）というポリオウイルス(wIPV)を使用して作られています。
　このように、四種混合ワクチン(DPT-sIPV)と、単独不活化ポリオワクチン(wIPV)では、含まれているポリオワクチンの製造株が異なります。
　厚生労働省の研究では、違う種類の不活化ポリオワクチンを接種しても、有効な免疫力を獲得できることが確認されています。
　小泉重田小児科では、なるべく同じ種類のポリオワクチンを続けて４回接種していただきたいと考えております。それゆえ、三種混合ワクチンをすでに1回以上接種した方には、セービン株四種混合ワクチンではなく、三種混合ワクチン＋単独不活化ポリオワクチン（ソーク株）の接種をお勧めしております。

厚生労働省第４回不活化ポリオワクチンの円滑な導入に関する検討会
参考URL http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000002gxwd.html

ポリオワクチン(OPV, IPV, DPT-IPV)の互換性に関する免疫原性・安全性試験
参考URL http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000002gxwd-att/2r9852000002gxyy.pdf

■Ｑ４
四種混合ワクチンが導入されると、どのような予防接種スケジュールが考えられますか？

■Ａ４　生後２か月からワクチン接種を！
　四種混合ワクチンには不活化ポリオワクチンが含まれていますので、針を刺す回数が合計で４回減ります。
　生後２か月に達したら、すぐにヒブワクチン・肺炎球菌ワクチン・ロタワクチンを接種し、その４週間後に、生後３か月になったら、四種混合ワクチンを接種しましょう。

２ヶ月から始める赤ちゃんの予防接種スケジュール

　公費で接種できる期間　　　

３ヶ月～７歳６ヶ月の前日まで

１期３回	・３～８週間の間隔をあけます・標準的な接種年齢は生後３ヶ月から開始します
１期追加１回	標準的な接種年齢は１期３回目を終了後、１年後～１年６ヶ月後の間です
２期１回	・小学６年でＤＴ（ジフテリア・破傷風）二種混合ワクチンを接種・標準的な接種年齢は１１歳・公費で接種できる期間は１１歳から１３歳（参考）海外では百日咳の免疫を保つため二期の接種に３種混合ワクチンを使用しています。（追加）平成２９年、日本でも新たにジフテリア・破傷風・百日咳３種混合ワクチンが発売され、小学校高学年での百日咳ワクチン接種に弾みがついた格好です。現時点ではジフテリア・破傷風・百日咳３種混合ワクチンを２期接種に公費では使用できません。ご希望の場合は自費で接種する任意接種になります。

　ワクチンの説明　　　

　今までの三種混合ワクチン（ジフテリア菌・破傷風菌の毒素を無毒化したもの（トキソイド）と、百日咳菌の抗原を混合したワクチン）に、更に不活化ポリオを加えたワクチンです。
　四種混合ワクチンに含まれている不活化ポリオワクチンの成分は、平成２４年９月から定期接種になった単独不活化ポリオワクチン（イモバックスポリオ皮下注）とは異なります。

　ワクチンスケジュールと同時接種 　

　四種混合ワクチンは３ヶ月に達したらすぐに接種を始めましょう。百日咳は現在もよく見られる疾患であり、早期に予防が必要です。
　現在は生後２ヶ月から予防接種をはじめることが普及しています。生後２か月になったら、まず、ヒブワクチン・小児用７価肺炎球菌ワクチンを先に接種し、３か月になったら、すぐに四種混合ワクチンを接種しましょう。
　接種すべきワクチンが増えてきていますので、同時に接種する事をお勧めしています。
　予防接種のプランは赤ちゃんのワクチンスケジュール（平成２４年８月以降に生まれた赤ちゃんにお勧め）をご参考にして下さい。

　病気の説明　　　　　　

ジフテリア	１９８１年に現在使われているトキソイドが導入され、現在では患者発生数は年間０名から１名程度です。しかし、ジフテリアは感染しても１０％程度の人に症状が出るだけで、残りの人は症状がでない保菌者となり、その人を通じて感染することもあります。症状は高熱、のどの痛み、犬吠様のせき、嘔吐などで、偽膜と呼ばれる膜ができて窒息死することもあります。発病２～３週間後には筋の出す毒素によって心筋障害や神経麻痺を起こすことがあります。
百日咳	１９４８年から百日咳ワクチンの接種がはじまって以来、患者数は減少してきています。百日咳は普通のかぜのような症状ではじまります。続いて咳がひどくなり、顔をまっ赤にして連続的に咳き込むようになります。咳のあと急に息を吸い込むので、笛を吹くような音がでます。熱は通常出ません。乳幼児は咳で呼吸ができず、くちびるが青くなったり（チアノーゼ）、けいれんが起きることがあります。肺炎や脳症などの重い合併症を起こし、乳児では命を落とすこともあります。近年、赤ちゃんの頃に接種したワクチンの効果が切れて、小学校高学年から成人で百日咳にかかる人が増えています。そのため、海外では小学校高学年で百日咳ワクチンを含みジフテリア・破傷風・百日咳３種混合ワクチンを接種しています。
破傷風	土の中にいる菌が傷口から人の体内に入ることによって感染します。菌が毒素を出すため、口が開けなくなったり、けいれんを起こしたりして、死亡することもあります。患者さんの半数は本人も気がつかない程度の軽い刺し傷が原因です。土中に菌がいるため感染する機会は常にあります。また、お母さんが抵抗力を持っていれば出産時に新生児が破傷風にかかるのを防ぐことができます。
ポリオ	ポリオとは以前は「脊髄性小児麻痺」とか、「急性灰白髄炎」と呼ばれた、大人よりも乳幼児が罹りやすい病気です。　ポリオウイルスはまず口から体内に感染し、腸の中でウイルスが増えます。ただ、ポリオウイルスに感染しても殆どの方は病気の症状が現れずに、知らない間に免疫を獲得します。ところが、一部の方は腸のウイルスが脊髄に入いってしまい手や足の麻痺が現れます。これは麻痺性ポリオと呼ばれ手足の麻痺が生涯にわたって続くという大変な病気です。

　効果　　　　　　　　

　ジフテリア、百日咳、破傷風、及びポリオに対する抵抗力（免疫）をつけます。

　副反応（有害事象）　いわゆる副作用　　

国内臨床試験（２５９名）　
注射部位の反応
　紅斑69.1%、腫脹30.9%、硬結52.1%
全身反応
　発熱(37.5以上)46.7%、気分変化28.6%、食欲減退10.0%

すでに接種が行われている海外では、上記の他に、当然、異常号泣、嘔吐、けいれん、発疹、下痢、過敏症反応、じん麻疹～ショック、アナフィラキシー様症状、脳症など、様々な事例が報告されています。
これは、インフルエンザワクチンをはじめ、全ての予防接種につきものの一時的なリスク（副反応・有害事象）です。
　これらの一時的なリスクと、ワクチンのメリットを天秤にかけて、メリットがデメリットを上回っているために、世界各国で使用されています。

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